接種会場・医療機関に行くことが困難な方への訪問接種について

在宅療養などで外出困難な方は、まずはかかりつけ医にご相談ください。
かかりつけ医がない方やかかりつけ医がワクチン接種を実施していない場合は三郷町医師会の先生方にご協力いただき、訪問ワクチン接種を行います。

対象者

以下に該当し、三郷町に住民票がある方が対象となります。

1. 寝たきりなどで自宅療養していて、自力で外出・通院できない方
2. 通院ができない為、定期的な訪問診療を受けているが、その主治医がワクチン接種を実施していない為、ワクチン接種を受けられない方。

※ワクチン接種について、事前に主治医と相談し、許可を得てください。

申請について

申請に必要な書類

1. 新型コロナワクチン訪問接種申請書Word [Wordファイル／18KB]　PDF [PDFファイル／243KB]
2. 内服薬がある方は内服薬がわかるもの（例：お薬手帳の写し）
3. 健康保険証の写し

申請方法

郵送の場合

郵送の場合は、以下の宛先に郵送してください。

〒636-0812

生駒郡三郷町勢野西1-2-1　福祉保健センター内

長寿健康課（健康増進担当）宛

窓口の場合

福祉保健センター内にあります長寿健康課（健康増進担当）までお持ちください。

注意事項

• ご本人の健康状態によりお断りする場合があります。
• 申請後、ワクチン接種までお時間がかかる場合があります。
• 申請後、ワクチン接種日について等、申請者へ連絡をいたします。申請書には必ず連絡先（普段利用する携帯電話等）を記載してください。